野球に多い「SLAP障害」
こんにちは。
やまぐちスポーツ整骨院です。
野球は、肩に負担がかかりやすいスポーツです。とくにピッチャーや外野手では、強い投球を繰り返すため、肩に痛みを訴える選手も少なくありません。
当院にも、学生さんからスポーツ選手まで、野球による障害で多くご来院いただいております。
そこで、本日は、野球で多い肩の障害のひとつである「SLAP障害」について詳しく解説していきたいと思います。
SLAP障害は中高生の発症も増えており、適切な理解と対策が重要になっています。
SLAP障害とは
SLAPとは「Superior Labrum Anterior to Posterior」の略で、肩関節の上部にある関節唇が前方から後方にかけて損傷する状態を指します。
関節唇は、肩の受け皿(関節窩)の縁を取り巻く繊維質の軟部組織です。
クッションやバンパーのように機能し、関節の適合性を高めて安定性を保ち、スムーズな動きをサポートする役割があります。
肩関節は、上腕骨頭（腕の骨）と肩甲骨の受け皿(関節窩)によって構成されますが、その受け皿である関節窩は非常に浅く、不安定な構造です。
この安定性を補うのが関節唇なのですが、度重なるストレスによって、この関節唇が損傷してしまうのが「SLAP障害」です。
上方関節唇には上腕二頭筋長頭腱が付着いしていて、上腕二頭筋長頭腱の使いすぎや牽引ストレスによって関節唇が断裂・損傷することが多いです。
野球における発症メカニズム
①コッキング期
腕を大きく後ろに引いた状態では、肩関節は極端な外旋位になります。
このとき、
・上腕骨頭が前方へ滑る
・関節唇が引き伸ばされる
・上腕二頭筋長頭腱が強く引っ張られる
といった状況になり、これにより関節唇にせん断ストレス（引き剥がされる力）が加わります。
②フォロースルー期
ボールを投げた直後、腕は急激に減速します。
このとき、
・上腕二頭筋がブレーキとして働く
・上腕二頭筋長頭腱が関節唇を引っ張る
ということが起こります。
上腕二頭筋長頭腱が繰り返し関節唇を引っ張ることで、関節唇の断裂・損傷を引き起こすことになります。
SLAP障害の症状
SLAP損傷は、はっきりとした外傷がないまま徐々に進行することが多いのが特徴です。
症状としては、
・投球時の肩の奥の痛み
・引っかかり感（クリック音）
・力が抜ける感じ（デッドアーム）
・球速低下・コントロール不良
・フォロースルーでの違和感
などです。
初期の段階では、練習ができないほどの痛みではないため、見逃されやすい障害です。
しかし、損傷が進むにつれ、パフォーマンスの低下が生じてきます。
SLAP障害のタイプ
SLAP障害は大きくわけて4つに分類されます。
①TypeⅠ(摩擦型)
TypeⅠは、上方関節唇が軽くすり減っている状態で、剥がれてはいないタイプです。
スポーツ選手だけでなく一般の方にも多く、野球ではパフォーマンスの影響も大きくはありません。
②TypeⅡ(剥離型)
TypeⅡは、上方関節唇が肩関節の受け皿(関節窩)から剥がれ、上腕二頭筋長頭腱の付着部ごと不安定になっている状態です。
野球でもっとも多いのが、このタイプです。
不安定性が強く、投球時痛やコントロール不良などが起こります。
③TypeⅢ(バケツ柄断裂)
関節唇の一部がめくれて関節内に入り込むタイプです。
ただし、上腕二頭筋長頭腱の付着は保たれている状態です。
引っかかり感が強く、可動域制限が起こることもありますが、比較的少ないタイプです。
④TypeⅣ(腱巻き込み型)
TypeⅢに加えて、上腕二頭筋腱まで裂ける状態です。
痛みが強く、筋力低下が起こります。
強い投球や外傷で起こりやすく、手術が必要になるケースが多くなります。
野球選手では、TypeⅡがもっとも多いですが、TypeⅣの重症例もみられます。
実際には、はっきり分類することは難しく、TypeⅡに腱炎が起こっていることや、インターナルインピンジメントを併発しているケースが多いです。
SLAP障害の原因
①投球動作そのものによるストレス
冒頭でもお話したように、コッキング後期とフォロースリー期では肩に大きな負担が掛かります。
腕を大きく後ろに引く際に、関節唇が引っ張られたり捻じられたりすることで、剥がれる方向への力がかかりやすくなります。
さらに上腕二頭筋長頭腱が関節唇を引っ張る力も加わるため、関節唇には大きなストレスとなります。
②反復による微細な損傷の繰り返し
野手は、1日に数十球〜数百球と投球を繰り返します。
そのため、小さな損傷が繰り返されていることが少なくありません。
この小さい損傷が積み重なることで、徐々にパフォーマンス低下が起こったり、ある日突然症状が表面化することがあります。
③可動域アンバランス
投球動作を繰り返し行うことで、肩の可動域のアンバランスが生じやすくなります。
肩を後ろに大きく捻る動作は、外旋動作であり、投球を繰り返すとこの外旋可動域が増えます。
反対に、内旋動作を行う機会が少ないため、内旋可動域は減りやすくなります。
一見すると、外旋可動域は大きければ大きいほど投げやすいように思われますが、問題となるのはバランスです。
内旋が制限されると、上腕骨頭が後上方に偏位し、関節の中心がズレます。
このズレにより、関節唇が押し潰されたり挟み込まれたりという現象が起こりやすくなります。
④肩甲骨機能低下
肩と肩甲骨は連動して動きます。
肩甲骨は、
・上腕骨の受け皿を作る
・動きの方向を調整する
・力を体幹へ逃す
といった役割があります。
前鋸筋や下部僧帽筋が弱かったり、小胸筋や上部僧帽筋が優位となり硬くなっていると、肩甲骨は前に倒れて固定されてしまいます。
そうなると、正しい位置で回旋ができず、筋の引っ張りや関節のズレが生じます。
その結果、関節唇に大きなストレスがかかり、損傷に繋がることになります。
⑤その他
その他にも、体幹と下半身の連動不足や、フォームの問題、オーバーワークや外傷など、さまざまな原因があります。
まとめ
本日は、「SLAP障害」について解説しましたが、SLAP障害は珍しい障害ではありません。
「肩の奥が痛い」「ボールに力が伝わらない」といった違和感を感じる場合には、放置せずに原因を調べることをおすすめします。
野球は、肩に負担が掛かりやすいスポーツのため、普段から適切なメンテナンスを行うことも、怪我の予防には大切です。
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